Antragstellerin / Antragsteller

Name

Vorname

Adresse

Telefon Privat oder Handynummer

Notfallnummer

Ist die Adresse auch die Adresse des Kindes / der Kinder, das/die Sie anmelden möchten?

☐ Ja

☐ Nein

Wenn „Nein“: Adresse des Kindes / der Kinder

Nur bei Abweichung der Adresse

Stimmt die Adresse mit der Rechnungsadresse überein?

☐ Ja

☐ Nein

Wenn „Nein“: Rechnungsadresse

Nur bei Abweichung der Rechnungsadresse

E-Mail

Möchten Sie einen ermässigten Tarif für die Ferienbetreuung beantragen?

☐ Ja

☐ Nein (weiter zum Ende des Formulars: Bestätigungen und Unterschriften)

Wohnen in Ihrem Haushalt noch weitere erwachsene Personen?

☐ Ja. Ehepartner oder eingetragene/r Partner/in

☐ Ja. Konkubinatspartner/in mit gemeinsamem Kind

☐ Ja, Konkubinatspartner/in ohne gemeinsames Kind Startdatum Konkubinat

☐ Nein

Angaben zu/r Ehepartner/in / eingetragene Partner/in / Konkubinatspartner/in

Name

Vorname

E-Mail

Handynummer

Teilen Sie sich die elterliche Sorge und das Sorgerecht mit einem anderen Elternteil (lebt mindestens ein Kind in zwei Haushalten)?

☐ Ja

☐ Nein

Wenn ja: Angaben zum Elternteil, mit dem Sie das Sorgerecht teilen

Name

Vorname

Adresse

E-Mail

Handynummer

Haben Sie eine Unterhaltsvereinbarung getroffen oder beabsichtigen Sie, eine Unterhaltsvereinbarung zu treffen? Wenn das Kind (die Kinder) allein in Ihrem Haushalt lebt (leben), müssen Sie Angaben zur Unterhaltsvereinbarung machen.

☐ Ja (Unterhaltvereinbarung zusammen mit den finanziellen Unterlagen einreichen)

☐ Nein

Familiengrösse

Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt?

0

Angaben zu minderjährigen Kindern

Geben Sie alle minderjährigen Kinder an, die in Ihrem Haushalt leben. Benutzen Sie für jedes Kind, welches Sie anmelden möchten, ein separates Anmeldeformular. Sie finden die Anmeldeformulare hier Anmeldung – Schule Niederbipp (schule-niederbipp.ch)

Kind 1

Name

Vorname

Geburtsdatum

Kind 2

Name

Vorname

Geburtsdatum

Weitere Kinder

Namen

Vornamen

Geburtsdaten

☐ Hiermit bestätigen Sie, die Richtigkeit der gemachten Angaben.

☐ Hiermit bestätigen Sie, das Merkblatt zur Ferienbetreuung gelesen zu haben und mit den Vertragsbedingungen einverstanden zu sein. Das Merkblatt finden Sie unter Regelungen – Schule Niederbipp (schule-niederbipp.ch)

Ort, Datum:

Ort Datum

Unterschrift Antragsteller/in:_________________________________________________

Unterschrift Ehepartner/in, eingetragene Partner/in, Konkubinatspartner/in, Elternteil mit Sorgeberechtigung

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